По ЭКГ в детском возрасте у меня был выявлена врождённая аномалия сердца. Считается просто особенностью развития здорового человека. Это как цвет глаз или форма уха только внутри сердца - просто такие особенности строения видны при снятии электрокардиограммы и указываются, как медицинский диагноз. Встречается у 0,05-0,4% населения, преимущественно у мужчин. Далее - в процессе взросления эта аномалия строения может вызывать аритмии (примерно у 1/2-1/3), а может быть всё нормально - и не вызывать. В последнем случае такие пациенты в медикаментозном и хирургическом вмешательстве не нуждаются. Я оказался в той группе, у которых иногда возникают пароксизмы - сердце без видимых причин переходило в другой режим работы - пульс вместо привычных 55-80 уд. в мин. становился равным 140-170 уд. в мин. Такое состояние могло длиться 5-20 минут, затем проблема проходила. Возникает нехватка сил, становится трудно дышать и начинаешь потеть. Обмороков не случалось, болезненных ощущений не возникало. Это повезло, лайтово, у большинства с таким диагнозом симптомы проявляются чаще и хуже. Опасность состоит в том, что во-первых, такое сердечное перевозбуждение может вызывать другие крайне опасные нарушения в работе сердца и перевозбуждения могут стать критическими, а во-вторых, такое интенсивное кровообращение буквально взбалтывает кровь и она становится похожа на кисель, что может привести к образованию тромбозов. К примеру, такой случай повышения пульса я чётко запомнил на 1 курсе института, причём в момент приступа проходил медкомиссию в университетской клинике. До сих пор помню ошалевшее выражение лица терапевта, когда она попробовала померить мне пульс - сказала, что приборы сбились и показали "Error" и я получил постоянное освобождение от физкультуры. 
А началось это в старших классах школы. С такой проблемой я жил вполне полноценной жизнью и она никак не влияла на физическую деятельность. В 2019 году был период в несколько месяцев, когда пароксизмы участились с 4-5 раз в год до 1-3 раз в месяц и я задумался о решении проблемы операционным путём. О том, что эта сердечная аномалия поддаётся коррекции операционным способом, мне было известно достаточно давно, Я стал готовить необходимые документы и проходить обследования для операции. Во время подготовки случился пароксизм, который самостоятельно купировать не удалось, была вызвана бригада СМП, которая решила проблему антиартимическим препаратом кордароном (внутривенно). Это меня убедило, что я двигаюсь в правильном направлении.
Операция должна была произойти в мае 2020 года, но вместо этого я попал в другую больницу, коронавирусную, о чём я делал подробный пост год назад. Спустя год я стал проходить этот квест снова и успешно госпитализировался 06 июля в кардиоцентр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева. Из-за того, что моя госпитализация перенеслась на год, вышла небольшая заминка с приёмными документами, но это совершенно нетипичный случай, и я не буду на этом заострять внимание.
В Москве есть больницы общего профиля с отделениями кардиологии и есть два специализированных кардиоцентра - им. Мясникова и им. Бакулева. Первый специализируется в основном на срочных операциях, туда часто госпитализируют пациентов и по скорой, хирургия работает круглосуточно, второй - для плановых операций. Госпитализация по скорой в Бакулева - очень редкое исключение. Мой случай - второй.
Перед тем, как выбрать больницу я изучил отзывы. У кардиоцентра, к моему удивлению, оказался не очень высокий рейтинг, но при детальном изучении оказалось, что люди в основном недовольны толкотней общей очереди при оказании платных услуг, и равнодушием к хроническим пациентам 80-90-летнего возраста. Правда, можно встретить и такие отзывы. То есть желающих попасть очень много, мест мало. Больные идут потоком, обеспечить в таких условиях каждому санаторные условия на мой взгляд невозможно. Если вам этот момент важен, лучше выбрать другой московский лечебный центр, например взрослым НИИ хирургии им. Вишневского или НЦЗД для детей. Забегая вперёд, скажу, что всех этих ужасов в своём отделении я не наблюдал.
Для того, чтобы госпитализироваться в Бакулева, необходимо дома получить направление, пройти базовые кардиоисследования, записаться на первичный приём в поликлиническое отделение больницы (этот приём можно пройти заочно), получить добро от местного врача (в моем случае - аритмолога), пройти за месяц все необходимые исследования (кровь, моча, УЗИ сосудов всех органов, гастроскопия, ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование, рентген грудной клетки), сдать анализ на антитела + ПЦР на Ковид за три дня. В назначенный день госпитализации необходимо приехать с утра снова в поликлиническое отделение кардиоцентра, где проверяют документы, проводят несколько дополнительных медицинских исследований и ты получаешь добро на госпитализацию в профильное твоему заболеванию отделение. В тяжёлых случаях могут госпитализировать сразу с первичного приёма, не заставляя проходить дополнительные многочисленные исследования (я лично наблюдал такое). Для иногородних дополнительно нужно решать вопрос с квотой (альтернатива - записываться на платной основе). Иногородних в отделениях достаточно много.
Действительно, описанная в отзывах толкотня имеет место быть - я, приехав в 8:30 к главному входу, смог пройти регистратуру только в 10:15, куча народу, у всех какие-то проблемы, туда едут со всей России с надеждой и за помощью, так что неудивительно это. Ближе к 13:00 меня окончательно оформили, я получил карточку пациента и отправился из поликлинического отделения в лечебное.
Меня определили в палату, сказали располагаться и ждать врача. Я и не успел расположиться, как через десять минут пришли девушки-практикантки снимать ЭКГ, затем скоро пришёл врач и попросил не принимать пищу, потому что возможно, уже вечером будет операция. И действительно, в 16:20 привезли транспортировочную койку, я разделся и меня повезли в операционную.
Пару слов об операции. Радиочастотная аблация (РЧА), википедия, другой источник, отзывы пациентов. Стимулирующие электроды вводятся через паховую область по артериям и венам к различным камерам сердца. Место введения обезболивают новокаином, затем осторожно делают один или несколько проколов на глубину 2-3 см. Эта процедура немного болезненна, но вполне терпимо и когда хирург протыкал артерию, я почувствовал отчетливое "чпоньк". Далее через эти проколы вставляют длинные электроды, и если у пациента нет атеросклеротических бляшек, процесс движения электродов по телу совершенно не ощущается (в моём случае немного сводило ногу, а выше бедра я не чувствовал никаких болевых ощущений и не мог определить, где конкретно в организме находятся электроды). Доктор вызвал аритмию, определил аномальный дополнительный проводящий путь и разрушил его (выполнил аблацию). Я сам точно не понял, в какой момент это произошло. Один раз почувствовал небольшое удушение и сдавливание грудной клетки. Этот аномальный проводящий путь создавал замкнутый электрический контур и у одиночного сердечного электрического импульса появлялась возможность повторно циркулировать между сердечными камерами и вызывать "лишние" сокращения (вместо одного сокращения получалось два, re-entry тахикардия). В конце операции хирург повторно простимулировала аритмогенные зоны, убедилась, что всё в порядке, извлекла электроды, наложили давящую повязку на места проколов и завершили операцию. Операцию проводила к.м.н. Любкина Елена Валентиновна. Я находился в операционной 1 час 45 минут. Реанимация не потребовалась, сразу после операции меня вернули в палату. Всё это время я мог наблюдать на мониторе свои жизненные показатели - давление 120/80, к концу операции оно почему-то снизилось до 100. Когда делали проколы, ненадолго поднялось до 135. Пульс в момент искусственного приступа был в районе 150 уд. в минуту, и в момент усиленной стимуляции частоту сердечных сокращений подняли до 190 ударов в минуту, на секунд тридцать. Совершенно не страшно, и не волновался. Коронарографию не делали. Чреспищеводная кардиостимуляция тоже не проводилась.
В палате 5 коек, максимум было 4 занятых, в отделении, кажется, действующих 5-6 палат, одна или две - женских, остальные мужские. Две палаты точно пустовали. Туалет и душ при палате. Все палаты нашего отделения расположены на восточной стороне здания, для пациентов это очень удобно, т.к. солнце в полдень уже уходит из окон и не нагревает их. На западной стороне отделения расположены кабинеты врачей и диагностическое оборудование. На разных этажах Бакулевки разные отделения, с разным числом палат и коек в них, где-то был ремонт, где-то ещё нет. Везде всё по-разному в пределах одной больницы. Это я понял из отзывов о больнице. Сам по другим отделениям я не гулял. В моей палате не работал телевизор, и хорошо, к примеру, в соседней он постоянно что-то бубнил и это не способствует отдыху на мой взгляд. Кормили вкусно и обильно, врачи внимательные, практикантки симпатичные и милые. Не на что жаловаться.
Так совпало, что всем постояльцам моей палаты сделали операцию в один день, во вторник, мне в день поступления, другие успели провести ночь, вечером все лежали, вставать, поворачиваться и сгибать правую ногу было запрещено из-за опасности кровотечения. Один пожилой сосед вообще был какой-то неживой при возвращении (когда меня определили в палату, он уже был в операционной, так что я не мог оценить его состояние до), но на следующий день выглядел бодрым и подвижным старичком из города Жуковский и был много лет связан с авиацией. Уже на второй день всем совсем надоело лежать, мой сосед справа вообще стал вставать через 4-5 часов после операции. На второй день контрольная ЭКГ, УЗИ сердца (исследование на предмет возможных повреждений и осложнений после операции), снятие давящей повязки с наложением пластыря на места проколов, замер температуры, давления, и моим соседям был назначено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (после операции такой мониторинг назначают прежде всего тем, у кого мерцательные аритмии).
Лечащий врач мне сообщил, что операция прошла успешно, кардиограмма хорошая, первые три месяца запрещены физические нагрузки. За это время должны произойти физиологические структурные изменения в областях врачебного воздействия. По статистике в 95-98% случаев после операции мой вид аритмий после хирургического вмешательства не возвращается. Пока что пару раз так ощущалось, что аритмия вот-вот начнётся, но она не начиналась.
Не у всех пациентов такая радужная картина - есть виды патологических аритмий, которые далеко не всегда устраняются с первого раза, например, в среду к нам в палату поступил ещё один пациент (моего возраста) и это для него оказалась повторная госпитализация спустя три месяца после первой. Ему текущую РЧА делали 4.5 часа. Так тоже, к сожалению, бывает.
Сейчас я уже несколько дней дома, отдыхаю, всё в порядке.
Пациенты обычно описывают своё выздоровление бинарно: были приступы, пропали приступы.
Возможно, операция как-то повлияет на выносливость и утомляемость. Ближе к зиме надеюсь это проверить.
Осторожно предположу, что теперь риски развития сердечно-сосудистой недостаточности и прочих кардиопроблем у меня невысоки (при соблюдении рекомендуемого образа жизни и наблюдении у кардиолога). Через 6 и 12 месяцев после операции обязателен контрольный суточный холтер ЭКГ.
А началось это в старших классах школы. С такой проблемой я жил вполне полноценной жизнью и она никак не влияла на физическую деятельность. В 2019 году был период в несколько месяцев, когда пароксизмы участились с 4-5 раз в год до 1-3 раз в месяц и я задумался о решении проблемы операционным путём. О том, что эта сердечная аномалия поддаётся коррекции операционным способом, мне было известно достаточно давно, Я стал готовить необходимые документы и проходить обследования для операции. Во время подготовки случился пароксизм, который самостоятельно купировать не удалось, была вызвана бригада СМП, которая решила проблему антиартимическим препаратом кордароном (внутривенно). Это меня убедило, что я двигаюсь в правильном направлении. Операция должна была произойти в мае 2020 года, но вместо этого я попал в другую больницу, коронавирусную, о чём я делал подробный пост год назад. Спустя год я стал проходить этот квест снова и успешно госпитализировался 06 июля в кардиоцентр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева. Из-за того, что моя госпитализация перенеслась на год, вышла небольшая заминка с приёмными документами, но это совершенно нетипичный случай, и я не буду на этом заострять внимание.
В Москве есть больницы общего профиля с отделениями кардиологии и есть два специализированных кардиоцентра - им. Мясникова и им. Бакулева. Первый специализируется в основном на срочных операциях, туда часто госпитализируют пациентов и по скорой, хирургия работает круглосуточно, второй - для плановых операций. Госпитализация по скорой в Бакулева - очень редкое исключение. Мой случай - второй.
Перед тем, как выбрать больницу я изучил отзывы. У кардиоцентра, к моему удивлению, оказался не очень высокий рейтинг, но при детальном изучении оказалось, что люди в основном недовольны толкотней общей очереди при оказании платных услуг, и равнодушием к хроническим пациентам 80-90-летнего возраста. Правда, можно встретить и такие отзывы. То есть желающих попасть очень много, мест мало. Больные идут потоком, обеспечить в таких условиях каждому санаторные условия на мой взгляд невозможно. Если вам этот момент важен, лучше выбрать другой московский лечебный центр, например взрослым НИИ хирургии им. Вишневского или НЦЗД для детей. Забегая вперёд, скажу, что всех этих ужасов в своём отделении я не наблюдал.
Для того, чтобы госпитализироваться в Бакулева, необходимо дома получить направление, пройти базовые кардиоисследования, записаться на первичный приём в поликлиническое отделение больницы (этот приём можно пройти заочно), получить добро от местного врача (в моем случае - аритмолога), пройти за месяц все необходимые исследования (кровь, моча, УЗИ сосудов всех органов, гастроскопия, ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование, рентген грудной клетки), сдать анализ на антитела + ПЦР на Ковид за три дня. В назначенный день госпитализации необходимо приехать с утра снова в поликлиническое отделение кардиоцентра, где проверяют документы, проводят несколько дополнительных медицинских исследований и ты получаешь добро на госпитализацию в профильное твоему заболеванию отделение. В тяжёлых случаях могут госпитализировать сразу с первичного приёма, не заставляя проходить дополнительные многочисленные исследования (я лично наблюдал такое). Для иногородних дополнительно нужно решать вопрос с квотой (альтернатива - записываться на платной основе). Иногородних в отделениях достаточно много.
Действительно, описанная в отзывах толкотня имеет место быть - я, приехав в 8:30 к главному входу, смог пройти регистратуру только в 10:15, куча народу, у всех какие-то проблемы, туда едут со всей России с надеждой и за помощью, так что неудивительно это. Ближе к 13:00 меня окончательно оформили, я получил карточку пациента и отправился из поликлинического отделения в лечебное.
Меня определили в палату, сказали располагаться и ждать врача. Я и не успел расположиться, как через десять минут пришли девушки-практикантки снимать ЭКГ, затем скоро пришёл врач и попросил не принимать пищу, потому что возможно, уже вечером будет операция. И действительно, в 16:20 привезли транспортировочную койку, я разделся и меня повезли в операционную.
Пару слов об операции. Радиочастотная аблация (РЧА), википедия, другой источник, отзывы пациентов. Стимулирующие электроды вводятся через паховую область по артериям и венам к различным камерам сердца. Место введения обезболивают новокаином, затем осторожно делают один или несколько проколов на глубину 2-3 см. Эта процедура немного болезненна, но вполне терпимо и когда хирург протыкал артерию, я почувствовал отчетливое "чпоньк". Далее через эти проколы вставляют длинные электроды, и если у пациента нет атеросклеротических бляшек, процесс движения электродов по телу совершенно не ощущается (в моём случае немного сводило ногу, а выше бедра я не чувствовал никаких болевых ощущений и не мог определить, где конкретно в организме находятся электроды). Доктор вызвал аритмию, определил аномальный дополнительный проводящий путь и разрушил его (выполнил аблацию). Я сам точно не понял, в какой момент это произошло. Один раз почувствовал небольшое удушение и сдавливание грудной клетки. Этот аномальный проводящий путь создавал замкнутый электрический контур и у одиночного сердечного электрического импульса появлялась возможность повторно циркулировать между сердечными камерами и вызывать "лишние" сокращения (вместо одного сокращения получалось два, re-entry тахикардия). В конце операции хирург повторно простимулировала аритмогенные зоны, убедилась, что всё в порядке, извлекла электроды, наложили давящую повязку на места проколов и завершили операцию. Операцию проводила к.м.н. Любкина Елена Валентиновна. Я находился в операционной 1 час 45 минут. Реанимация не потребовалась, сразу после операции меня вернули в палату. Всё это время я мог наблюдать на мониторе свои жизненные показатели - давление 120/80, к концу операции оно почему-то снизилось до 100. Когда делали проколы, ненадолго поднялось до 135. Пульс в момент искусственного приступа был в районе 150 уд. в минуту, и в момент усиленной стимуляции частоту сердечных сокращений подняли до 190 ударов в минуту, на секунд тридцать. Совершенно не страшно, и не волновался. Коронарографию не делали. Чреспищеводная кардиостимуляция тоже не проводилась.
В палате 5 коек, максимум было 4 занятых, в отделении, кажется, действующих 5-6 палат, одна или две - женских, остальные мужские. Две палаты точно пустовали. Туалет и душ при палате. Все палаты нашего отделения расположены на восточной стороне здания, для пациентов это очень удобно, т.к. солнце в полдень уже уходит из окон и не нагревает их. На западной стороне отделения расположены кабинеты врачей и диагностическое оборудование. На разных этажах Бакулевки разные отделения, с разным числом палат и коек в них, где-то был ремонт, где-то ещё нет. Везде всё по-разному в пределах одной больницы. Это я понял из отзывов о больнице. Сам по другим отделениям я не гулял. В моей палате не работал телевизор, и хорошо, к примеру, в соседней он постоянно что-то бубнил и это не способствует отдыху на мой взгляд. Кормили вкусно и обильно, врачи внимательные, практикантки симпатичные и милые. Не на что жаловаться.
Так совпало, что всем постояльцам моей палаты сделали операцию в один день, во вторник, мне в день поступления, другие успели провести ночь, вечером все лежали, вставать, поворачиваться и сгибать правую ногу было запрещено из-за опасности кровотечения. Один пожилой сосед вообще был какой-то неживой при возвращении (когда меня определили в палату, он уже был в операционной, так что я не мог оценить его состояние до), но на следующий день выглядел бодрым и подвижным старичком из города Жуковский и был много лет связан с авиацией. Уже на второй день всем совсем надоело лежать, мой сосед справа вообще стал вставать через 4-5 часов после операции. На второй день контрольная ЭКГ, УЗИ сердца (исследование на предмет возможных повреждений и осложнений после операции), снятие давящей повязки с наложением пластыря на места проколов, замер температуры, давления, и моим соседям был назначено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (после операции такой мониторинг назначают прежде всего тем, у кого мерцательные аритмии).
Лечащий врач мне сообщил, что операция прошла успешно, кардиограмма хорошая, первые три месяца запрещены физические нагрузки. За это время должны произойти физиологические структурные изменения в областях врачебного воздействия. По статистике в 95-98% случаев после операции мой вид аритмий после хирургического вмешательства не возвращается. Пока что пару раз так ощущалось, что аритмия вот-вот начнётся, но она не начиналась.
Не у всех пациентов такая радужная картина - есть виды патологических аритмий, которые далеко не всегда устраняются с первого раза, например, в среду к нам в палату поступил ещё один пациент (моего возраста) и это для него оказалась повторная госпитализация спустя три месяца после первой. Ему текущую РЧА делали 4.5 часа. Так тоже, к сожалению, бывает.
Сейчас я уже несколько дней дома, отдыхаю, всё в порядке.
Пациенты обычно описывают своё выздоровление бинарно: были приступы, пропали приступы.
Возможно, операция как-то повлияет на выносливость и утомляемость. Ближе к зиме надеюсь это проверить.
Осторожно предположу, что теперь риски развития сердечно-сосудистой недостаточности и прочих кардиопроблем у меня невысоки (при соблюдении рекомендуемого образа жизни и наблюдении у кардиолога). Через 6 и 12 месяцев после операции обязателен контрольный суточный холтер ЭКГ.
-
-
11.07.2021 в 20:37а как быстро эти электроды вставились на своё место?
от паха до сердца расстояние большое, путь извилистый
там вообще есть ответвления, т.е., риск что электрод уйдёт не в тот проход какой нужно?
как электрод проходил повороты?
как устроен электрод?
у него электропроводящая часть только на конце, а в остальных местах он изолированный на всей длине?
какой он: толстый, тонкий, упругий, тяжёлый?
он пассивный или его гибкостью (и направлением изгиба) можно управлять?
как врач видел положение электрода в теле?
ты видел ту же картинку, которая выводилась ему?
это была плоская или 3-мерная картинка?
-
-
11.07.2021 в 21:46Дело в том, что после того, как тебя закрепляют на операционном столе, к грудной клетке опускается большой прямоугольный сканер, который закрывает обзор всего, что происходит ниже пояса. Основные рабочие мониторы операционной развёрнуты от тебя, так что их тоже не особо видно. Работают хирург и ассистенты, они друг друга закрывают тоже. Ну и чтобы хоть что-то увидеть, кроме потолка, нужно немного приподнимать голову и напрягаться, а это как-то невежливо по отношению к рабочему персоналу. Когда я покидал операционный стол, хирургические мониторы были уже выключены. Я свободно видел только монитор с цифровыми показателями жизнедеятельности, он отдельный.
Разветвления конечно есть, но они как корневая система, разветвляются от сердца вниз, а не наоборот, что проблем, что электрод уйдёт не туда, быть по идее не должно. Электроды гибкие, не меньше метра.
> а в остальных местах он изолированный на всей длине?
думаю, да.
> его гибкостью (и направлением изгиба) можно управлять?
Это мне тоже очень интересно, но я не знаю, какая применялась система.
Вот познавательное видео про РЧА из Пироговки: www.youtube.com/watch?v=aYIs0l2LU-s
и Новосибирска: www.youtube.com/watch?v=o8pHdA2a6o8
Там видно, что 3D-моделирование применяется.
-
-
11.07.2021 в 22:22Ну теперь всё позади!
Я правильно понимаю, что теперь, когда закончатся послеоперационные ограничения, у тебя будет обычное здоровое сердце, ничем не отличающееся от тех, у кого оно с рождения здоровое? Или всё-таки какие-то ограничения останутся на всю жизнь?
-
-
12.07.2021 в 18:40Мерцательная, как я понимаю.
У меня - экстрасистолы тоже выявились. Но кардиолог сказала, чтобы не переживал...
-
-
13.07.2021 в 03:30Мерцательная - это другое, это когда генератор импульсов начинает барахлить, выдавая частые беспорядочные сигналы.
Кстати, в теории в совокупности с моим нарушением (лишняя электрическая проводимость) смертельна.
Аритмий и причин их возникновения очень много.
у тебя будет обычное здоровое сердце, ничем не отличающееся от тех, у кого оно с рождения здоровое?
Ну, потрёпанное немного, как и у всех в таком возрасте, наверное )))
Или всё-таки какие-то ограничения останутся на всю жизнь?
Да и до этого не было никаких ограничений. Катался на лыжах, лекарств никаких не принимал.
-
-
13.07.2021 в 09:16Ага, вот полная ассоциация с неполадками на работе в электронной технике... )
-
-
13.07.2021 в 15:11применительно к человеку, наверное, нужно регулярно выпивать за свой генератор импульсов?
-
-
07.08.2021 в 20:18У меня знакомая умерла не дождавшись операции... Операцию отложили из-за плохих анализов обнаружили тромб).